子宫内膜异位症，简称内异症，是个慢性病，因此患者需要长期用药，这也是我们常说的内异症长期管理最重要的内容。
对内异症而言，用药的目的主要是减少术后复发，治疗症状比如缓解疼痛，减少月经量等。
治疗内异症的药物有很多种，常用的有GnRH-a，口服避孕药，高效孕激素（包括口服的高效孕激素和左炔诺孕酮宫内缓释系统也就是曼月乐环）以及中药等。
接受药物治疗的内异症患者在就诊、复查、规律随诊中可能会遇到一些困难，帮大家进行了梳理。
GnRHa使用有减低骨密度的副作用，随诊GnRHa使用的增加骨密度降低风险增加。因此GnRHa用药期间务必坚持补充钙剂治疗，推荐每日补充钙剂600mg，保证足够的日晒时间，多喝牛奶，冬天路滑，患者应注意防滑避免摔倒而致骨折。
常见的副作用及处理
GnRHa的主要副作用为低雌激素引起的围绝经期症状及骨质疏松症状。
GnRHa使机体处于低雌激素状态，产生绝经期症状，如：潮热，阴道干燥，性欲缺乏，情绪不稳定，睡眠障碍等，长期应用导致骨密度下降。
反向添加雌激素的治疗可以缓解围绝经期症状以及减少骨质丢失；联合调节不改变GnRHa治疗期间的雌激素水平，因此仅能改善围绝经期症状，对骨质丢失没有治疗作用。
由于反向添加治疗需要监测外周血中雌激素的水平，非常时期可能会增加患者就医的困难，联合调节方案对雌激素水平没有影响。
因此对于计划GnRHa治疗不超过6个月的患者推荐联合调节的方案，已经稳定开始反向添加的患者短期之内可以继续原治疗方案和剂量，建议条件允许的情况下在当地监测雌激素水平。
第一针GnRHa治疗的阴道出血怎么办？
第一针GnRHa应该在月经期第1-5天内注射，此后每28天注射一针。
由于GnRHa首次给药初期具有短暂刺激垂体细胞释放LH和FSH的反跳作用。即“点火效应”（flareup），使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。因此在GnRHa第一针注射后10-14天左右，患者会出现阴道出血，持续时间7-10天左右。这是第一针GnRHa治疗后的特殊反应，请不必惊慌。出血量不多的情况下无需就诊，可暂观察。
少数肌腺症合并贫血的患者，第一针GnRHa治疗的点火效应导致的阴道出血量多可能会加重贫血，建议当地医院就诊及时止血对症治疗，第一针后28天按时开始第二针治疗非常重要。
综上所述，本文对内异症药物治疗长期管理中可能出现的问题，患者的管理和随诊提出了一些应对策略的建议。
如果有不全之处欢迎广大医疗同仁、广大患者积极指正。
