而在中华医学会内分泌学分会等机构2012年发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》中，也并不推荐以2.5作为孕早期TSH的参考上限，而是推荐采用妊娠特异性参考区间第二，虽然孕妇临床甲减（overthypothyroidism）确实会影响后代的神经系统发育，并使后代的智商（IQ）下降[6]。但是，妊娠期亚临床甲减并不会使后代的智商下降！孕妇亚临床甲减和后代的智商之间，并无明显的联系[7-8]。简单粗暴地将临床甲减研究中得出的结论，套用到亚临床甲减上，是一种误解和以讹传讹。
因此，如果下次你听到医生还是那么说，你就可以告诉TA，“医生，你out了！”
5 妊娠期亚临床甲减的治疗——过度治疗
很多准妈妈被诊断为“亚临床甲减”后，医生都会开左旋甲状腺素片（LT4，商品名“优甲乐”）。但是，近年来的随机对照试验研究显示，使用LT4治疗妊娠期亚临床甲减，既不能改善孩子的IQ，也对防止早产、流产等不良妊娠结局没有帮助[9-11]。
LT4往往会被认为，补充的是人体必需的激素，是有益无害的。但是，研究显示，母体内过高的游离甲状腺素水平（即便是处在参考区间的上限附近），也会对后代的大脑发育造成负面影响，并使IQ下降[7]。
在治疗妊娠期亚临床甲减时，为了使TSH快速“达标”，医生往往会开较大剂量的LT4[5]。因此不适当的LT4治疗，不仅不能带来获益，反而可能带来适得其反的效果。同时，左旋甲状腺素片治疗，还可能使妊娠期糖尿病、子痫前期等的风险增加。
因此，对于轻微的妊娠期亚临床甲减，如果没有合并其它的高危因素（比如自身抗体TPO-Ab阳性），在决定治疗前，一定要权衡利弊，慎之又慎，以免矫枉过正。
6 结语
当病人来问检验人结果“好不好”时，我们基本都会说“去问医生”。我们都曾天真的以为，医生对患者所做的各种检验项目的意义、治疗和对项目的局限性，都有着全面的认识。
然而事实并非如此，所谓“闻道有先后，术业有专攻”。尤其是对于妊娠期甲状腺疾病的筛查与诊断，这样新兴的、处在不断发展中的领域，很多医生也是缺乏全面、与时俱进的理解。
因此，这就需要检验人不仅要做好结果，更应该多学习、掌握自己所做的各个项目的临床意义，以便助力于更好的患者诊疗。
参考文献
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[2]杨小猛,赵丹,陈书恩,等.正常孕妇妊娠各期甲状腺激素参考范围的建立及其临床意义.分子诊断与治疗杂志,2014(1):33-36.
[3]C Li, Z Shan, J Mao, et al. Assessment of Thyroid Function DuringFirst-Trimester Pregnancy: What Is the Rational Upper Limit of SerumTSH During the First Trimester in Chinese Pregnant Women?. TheJournal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2014,99(1):73-79.
[4]E K Alexander, E N Pearce, G A Brent, et al. 2017 Guidelines of theAmerican Thyroid Association for the Diagnosis and Management ofThyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017,27(3):315-389.
[5]中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华围产医学杂志,2012, 15(7):385-403.
[6]J E Haddow , G E Palomaki, W C Allan, et al. Maternal thyroiddeficiency during pregnancy and subsequent neuropsychologicaldevelopment of the child. New England Journal of Medicine, 1999,55(8):549-555.
[7]T I M Korevaar, R Muetzel, M Medici, et al. Association of maternalthyroid function during early pregnancy with offspring IQ and brainmorphology in childhood: a population-based prospective cohort study.The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2016, 4:35-43.
[8]T I M Korevaar, M Medici, T J Visser, et al. Thyroid disease inpregnancy: new insights in diagnosis and clinical management. NatureReviews Endocrinology, 2017, 13, 610-622.
[9]B M Casey, E A Thom, A M Peaceman, et al. Treatment of SubclinicalHypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. New England Journalof Medicine, 2017, 376(9):815-825.
[10]J M Yamamoto, J L Benham, K A Nerenberg, et al. Impact oflevothyroxine therapy on obstetric, neonatal and childhood outcomesin women with subclinical hypothyroidism diagnosed in pregnancy: asystematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.BMJ Open, 2018, 8:e022837. doi:10.1136/bmjopen-2018-022837
[11]I I Velasco, P N Taylor. Identifying and treating subclinical thyroiddysfunction in pregnancy: emerging controversies. European Journal ofEndocrinology, 2018, 178(1), D1-D5.
